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治疗内科疾病的费用是否应当由交通事故的侵权人负担

2017年06月09日07:15 东方法眼邹鹏举 评论字号:T|T

核心提示:裁判要旨 交通事故引起被侵权人外伤,在被侵权人治疗外伤的同时亦治疗了内科疾病,治疗内科疾病所产生的费用,是否应当由侵权人负担,关键看

  裁判要旨

  交通事故引起被侵权人外伤,在被侵权人治疗外伤的同时亦治疗了内科疾病,治疗内科疾病所产生的费用,是否应当由侵权人负担,关键看二者之间是否存在因果关系;因果关系的确定可由主张不存在因果关系的一方申请相关司法鉴定,若主张不存在因果关系的一方在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料,致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的,应当对该事实承担举证不能的法律后果,人民法院应当认定被侵权人治疗内科疾病与交通事故之间存在因果关系,被侵权人治疗内科疾病所产生的费用,侵权人应当负担。

  案情

  2016年12月22日9时30分许,刘某甲驶豫Pxxxxx号轿车由西向东行驶到扶沟县吕潭乡乙庄至丙村公路唐庄村丁字路口时,与前方由西向北左转弯的王某乙驾驶的豫Pxxxdx号两轮摩托车追尾相撞,造成王某乙受伤,两车不同程度损坏的道路交通事故。王某乙在扶沟县人民医院治疗57天,被诊断为左侧硬膜下/外血肿、蛛网膜下出血、颅骨骨折、原发脑干伤、应激性溃疡、吸入性肺炎、多处软组织损伤,支付医疗费29531.62元;在扶沟县惠民中医院住院治疗6天,被诊断为脑干损伤、吸入性肺炎、颅脑外伤,支付医疗费1935.60元;在河南省人民医院住院治疗24天,入院诊断为车祸外伤颅脑损伤、吸入性肺炎?出院诊断为颅脑损伤、肺部结节性质待查,支付医疗费25684.35元。刘某甲为王某乙垫付医疗费3000元。扶沟县公安局交通警察大队认定刘某甲负事故的全部责任,王某乙无责任。涉案车辆豫Pxxxxx号小型轿车在某保险公司投保有交强险和商业三者险,且均在承保期限内。

  审判

  扶沟县人民法院认为,依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第四十八条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定,判决如下:

  一、某保险公司心于判决生效之日起十日内在交强险死亡伤残赔偿限额项下和商业三者险限额项下赔偿王某乙医疗费54151.39元、误工费8328.40元、护理费8328.40元、住院伙食补助费2610元、摩托车损失1500元,合计74918.19元;

  二、某保险公司心于判决生效之日起十日内在商业三者险限额项下向刘某甲支付医疗费3000元;

  三、驳回王某乙的其他诉讼请求。

  如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。

  案件受理费减半收取1008元,由王某乙负担334元,刘某甲负担674元。

  一审宣判后,在上诉期未过的情况下,某保险公司主动将赔偿款直接汇入扶沟县人民法院执行款专户;第二日,承办法官即通知张某甲、张某丙、张某丁领取了赔偿款,本案得以顺利审执结。

  评析

  本案争议的焦点为:王某乙治疗吸入性肺炎等内科疾病是否与本次交通事故之间存在因果关系;王某乙主张的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费标准如何确定;王某乙主张的营养费、后续治疗费、摩托车损失是否应当予以支持。

  1、关于王某乙治疗吸入性肺炎等内科疾病是否与本次交通事故之间存在因果关系的确定问题。

  对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人,在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料,致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的,应当对该事实承担举证不能的法律后果。某保险公司对王某乙治疗吸入性肺炎等内科疾病与本次交通事故不存在因果关系负有举证责任,在本院指定的期限内,某保险公司无正当理由未提供鉴定申请亦未预交鉴定费用,致使对本案争议的王某乙治疗的吸入性肺炎等内科疾病是否与本次交通事故存在因果关系的事实无法通过鉴定结论予以认定,某保险公司应当对该事实承担举证不能的法律后果。本院认定王某乙治疗的吸入性肺炎等内科疾病与本次交通事故存在因果关系。

  2、关于医疗费数额的确定问题。

  医疗费应当根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。某保险公司辩称应剔除因治疗吸入性肺炎等内科疾病用药费用,因本院认定王某乙治疗的吸入性肺炎等内科疾病与本次事故存在因果关系,对其辩称的理由,本院不予采信。刘某甲为王某乙垫付的3000元医疗费,应当从王某乙主张的医疗费中予以扣除,由某保险公司支付给刘某甲。王某乙主张的医疗费确定为54151.39元(28309.51元+1222.11元+1935.60+24104.45元+1579.72元-3000元)。

  3、关于误工费标准的确定问题。

  误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。王某乙主张按2016年河南省农林牧渔业标准按实际住院天数计算误工费,有事实和法律依据,本院予以支持。王某乙主张的误工费确定为8328.40元(34941元/年÷365天×87天)。

  4、关于护理费标准的确定问题。

  护理费应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。王某乙述称在扶沟县人民医院住院前7天由2人护理,某保险公司、刘某甲均不认可,其提供的诊断证明上未载明2人护理的意见,王某乙要求按2人计算护理费,无事实和法律依据,本院不予支持。王某乙主张护理费均按2人计算与其述称的除在扶沟县人民医院住院前7天由2人护理外其余住院期间均由1人护理的事实相互矛盾,王某乙主张均按2人计算护理费的诉讼请求,无事实和法律依据,本院不予支持。王某乙主张按2016年河南省农林牧渔业标准计算护理费,有事实和法律依据,本院予以支持。王某乙主张的护理费确定为8328.40元(34941元/年÷365天×87天×1人)。

  5、关于住院伙食补助费标准的确定问题。

  住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。王某乙主张按每天30元按实际住院天数计算住院伙食补助费的诉讼请求,有事实和法律依据,本院予以支持。王某乙主张的住院伙食补助费确定为2610元(30元/天×87天)。

  6、关于营养费是否应当支持的问题。

  营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。王某乙主张按每天20元按实际住院天数计算营养费,某保险公司、刘某甲均不认可;王某乙未构成伤残,王某乙主张的营养费,无事实和法律依据,本院不予支持。

  7、关于后续治疗费是否应当支持的问题。

  因王某乙提交的CT报告单的证明力,本院未予认定,王某乙主张的后续治疗费,无事实和法律依据,本院不予支持。

  8、关于摩托车损失是否应当支持的问题。

  被侵权人和侵权人就财产损失的赔偿数额协商不一致,向人民法院提起诉讼的,由人民法院根据实际情况确定赔偿数额。王某乙主张摩托车损失按3000元计算,某保险公司不认可,其摩托车损失系本次事故造成的实际损失,结合本案案情,本院酌定为1500元。

  综上所述,王某乙主张的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、摩托车损失,符合法律规定的部分,先由承保交强险的某保险公司在责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保商业三者险的某保险公司根据保险合同予以赔偿。刘某甲为王某乙垫付的医疗费3000元,应当从王某乙的医疗费中扣除,由某保险公司支付给刘某甲。

  本案在认定治疗吸入性肺炎等内科疾病与本次交通事故之间存在因果关系的情况下,判决保险公司在责任限额范围内予以赔偿。宣判后,各方当事人均服判息诉,既彰显了公平正义,又更好的维护了当事人的合法权益,以实际案例实践了“让人民群众在每一个司法案件中都感受到公平正义”的承诺,达到了法律效果和社会效果的有机统一。

  (作者单位:河南省扶沟县人民法院)

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